上海國際企業(yè)商(shāng)務咨詢服務有限公司

醫保範圍内的市、區、縣二級（含）以上公立醫院（但不包括這些醫院的外賓黑可病區、特診病區病房(fáng)、特需病區技理病房(fáng)和(hé)高幹病房(fáng)等同類病區或病房(fáng)）土技。急診或搶救可(kě)以到任一家醫保指定的公立醫院就診治喝舞療，但複診時須到當地二級（含）以上醫保指定公立醫院就通銀診治療。

注：以下(xià)醫院不在指定醫院範圍

上海海軍411醫院

上海浦東楊思醫院

上海虹口區曲陽醫院

上海虹口區婦幼保健院

上海浦東安達醫院

上海宏康醫院

北京軍區總院

北京解放軍309醫院（現改為解放軍總醫院第二附屬醫院）

武警北京總隊醫院

武警北京總隊二院

北京民辦醫院國醫堂（即弘醫堂）

北京中(zhōng)醫院洋橋醫院

北京空軍醫院

北京海軍總醫院

天津解放軍464醫院

天津解放軍254醫院

給付标準

給付二十種疾病（後附目錄）符合上海醫保範圍内個(gè)人用窗自負部分。

申請理賠須知

1.申請理賠手續：

1)中(zhōng)國員工申請理賠時可(kě)将齊全的理賠所需材料，送至我司說森客戶服務部客戶主管處。

2)所需材料為：

◇ 填寫《員工理賠申請單》（可(kě)至本頁置頂處下(xià)載美會）；

◇ 病曆封面複印件、病史複印件（病史必須清晰記載就診日期、病情分藍、藥名、劑型、藥量、服法，并加蓋醫師(shī)章或簽全名）；

◇ 醫療費收據原件（醫院證明、手寫收據或快姐收據複印件無效），收據上收費項目及收費日期鐘事必須與病曆記錄一緻；

◇ 化驗單、檢查報告單複印件，病理報告複印件；

◇ 出院小結複印件（住院治療）；

◇ 住院期間費用清單複印件（住院治療）。

2.理賠須知：

1)如(rú)是參加上海醫保者，門急診及住院必須按上海醫保規定持社（可件醫）保卡和(hé)就醫記錄手冊就醫，未使用醫懂坐保者将不予理賠；如(rú)是新進員工住院的，住院期間醫保信息尚拍拍未開通(tōng)隻能理賠上海城保醫保範圍的個(gè)人自負部分；未參加上下視海醫保者隻能理賠上海醫保範圍的個(gè)人自負部分；

2)醫療收據遺失者，一律不可(kě)理賠，醫院證明或收據複印秒紙件均無效；

3)根據保險賠付補償原則，賠款不能超過其實際賠付所廠樹收損失，如(rú)多方投保隻能給付不足部分，對其在其他公司已賠付的醫療費用要為本公司将不再重複給付；

4)理賠有效期：

◇ 起算日以本公司收到貴單位支付的參保費之日起算；

◇ 失效日以貴單位與本公司簽訂的合同中(到校zhōng)約定的參保單位終止或解除中(zhōng)國員工聘用關(guān兵風)系之日起算；

◇ 保障計劃費用由中(zhōng)國員工所在的參保單位票農按月(yuè)向本公司支付，參保單位逾期超過60日未支付的，保障計劃終止。

我司設有30天免責期，在免責期間發生的有關(guān)費短弟用，我司将不予理賠。

***門急診、住院醫療費用設封頂限額,具體限額根據客戶也愛選擇的套餐雙方另行約定

5)申請理賠期限：一般情況下(xià)，自發生就診不理醫療費第二日起60天内應申請理賠，特殊情況可(kě)适當延長算國。

外地就診理賠

1.在出差期間患病，應在當地縣（區）級或要輛縣（區）級以上公立綜合性醫院進行急診治療（需加蓋急診章遠妹），并在治療結束後一個(gè)月(yuè)筆家内攜所有資(zī)料到就近的醫保中(zhōng)心輛答補辦結算手續，憑醫保中(zhōng)心出具結算單原件及醫少討療收據複印件（其他材料同理賠所需材料）來我著雜司進行理賠；

2.如(rú)果長期駐在外地工作（1個(gè)月(yuè月司)以上），需提交聘用公司的書面證明（并加蓋公章）後并到各區、做微縣醫保辦理就醫關(guān)系轉移事宜，在工作地二級以上公立綜合性醫院視分進行門診治療所發生的費用按上海醫保規定（在就醫醫療機構開具什得收據之日起3個(gè)月(yuè)内）至就近姐姐的醫保中(zhōng)心辦理結算手續，憑醫保中(zhōng)心出具結算單原件及舞地醫療收據複印件（其他材料同理賠所需材料）來我低的司進行理賠；

不予理賠範圍

1.在不屬于醫保範圍和(hé)我司規定的醫院就診；

2.應當屬于上海醫保範圍内統籌部分；

3.本手冊規定的其它不予理賠的情形或免責期内發生的費用。

附錄：

二十種疾病範圍：

◇惡性腫瘤

◇心髒瓣膜手術(shù)

◇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòn年西g)脈旁路(lù)移植術(shù)）

◇急性心肌梗塞

◇急性或亞急性重症肝炎

◇慢性肝功能衰竭失代償期

◇腦中(zhōng)風後遺症

◇嚴重腦損傷

◇終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）體信

◇重大器(qì)官移植術(shù)或造血幹細胞移植木討術(shù)

◇癱瘓

◇嚴重Ⅲ度燒傷

◇主動(dòng)脈手術(shù)

◇嚴重帕金森病

◇雙目失明

◇嚴重阿爾茨海默病

◇嚴重多發性硬化症

◇良性腦腫瘤

◇重型再生障礙性貧血

◇深度昏迷

獨生子(zǐ)女保障

适用對象

1.凡以團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇子(去信zǐ)女醫療保障且參保單位已經繳費的員工；

2.符合國家計劃生育的婚生子(zǐ)女。

保障範圍

凡适用對象的子(zǐ)女的門急診、住院費用，均屬于本辦法的保障範圍。

子(zǐ)女醫療費用理賠須知

1.就診範圍：中(zhōng)國大陸境内，醫保範圍内的市、區、縣件工二級（含）以上公立醫院（但不包括這些醫院的外賓病區、特診病區病文來房(fáng)、特需病區病房(fáng)和(hé)高自離幹病房(fáng)等同類病區或病房(fáng)）。急診或搶救可(kě內森)以到任一家醫保指定的公立醫院就診治療，黑訊但複診時須到當地二級（含）以上醫保指定公立醫院就診治療。

2.持卡就醫：凡參加社會醫保繳納者，門急診及住院必須按醫保規定頻快持社（醫）保卡和(hé)就醫記錄手冊就醫，未使用醫保秒子者将不予理賠。未參加上海醫保者隻能理賠上海新的醫保範圍的個(gè)人自負部分；

3.醫療費給付标準：

1)被保障員工的子(zǐ)女（16周歲以下(錯電xià)）因門急診、住院發生的診療費、藥品費、治療費、檢查費、化驗醫慢費、手術(shù)材料費，按上海醫保範圍給付個(gè)化國人自負部分的50％；

2)住院期間少(shǎo)兒基金已支付的費用，信農不重付複給付；

4.門急診藥量：

急性疾病三天，門診疾病七天，慢性疾病十四天，超過規定藥量費用将不畫下予理賠。

5.理賠所需資(zī)料：

◇ 填寫《子(zǐ)女醫療理賠申請單》（可(kě)至本頁置頂處下(文視xià)載）；

◇ 病曆卡封面複印件、病史複印件（病史必媽街須清晰記載就診日期、病情、藥名、劑型、藥量、服法，并加舊空蓋醫師(shī)章或簽全名）；

◇ 醫療費收據原件（醫院證明、手寫收據或收據複印件無效），收據上收費妹生項目及收費日期必須與病曆記錄一緻；

◇ 化驗單、檢查報告單複印件；

◇ 出院小結複印件（住院治療）；

◇ 住院期間費用清單複印件（住院治療）；術店

◇ 首次理賠需提交員工結婚證複印件，子(zǐ)女出生證複印件。

6.申請理賠期限：

一般情況下(xià)，自發生就診醫療費第二日起60天内應是區申請理賠，特殊情況可(kě)适當延長。

7.理賠有效期：

◇ 起算日以本公司收到貴單位支付的參保費之日起算；

◇ 失效日以貴單位與本公司簽訂的合同中(zhōng)約定的參保商書單位終止或解除中(zhōng)國員工聘用關(guān)系之日起算；

◇ 保障計劃費用由員工所在的參保單位按月(哥輛yuè)向本公司支付，參保單位逾期超過60日未支付的，保障計劃終止。

我司設有30天免責期，在免責期間發生的有關(guān)費用，我制金司将不予理賠。

***每一保險年度内，門急診、住院醫療費用設封頂限額,具體限額根據客戶選擇的套餐雙方另行約定

不予理賠範圍

1.在不屬于醫保範圍和(hé)本手冊規定的醫的能院就診，如(rú)：各類康複醫院、中(zhōng)外合資(zī)遠匠醫院、特需（色）門診及各類增設服務項目、藥方坐(zuò)堂門診、各級衛生村黃防疫站(zhàn)等等；

2.外配處方或自行購藥；

3.醫療收據原件遺失一律不可(kě)理賠，醫院證明姐動或收據複印件均無效；

4.自理費用（即為自費項目）不可(kě)理賠；

如(rú)：挂号費、院外會診費、病曆卡工本費、出診費、給類檢查、治療的山小特需費、加急費、特需（色）門診的醫療費（含診療費、化驗檢查費手術(shù我微)和(hé)用藥、治療等費用）、就診交通(tōng)費、急救車(科河chē)費、空調費、住院費、觀察費、護理費、保暖費、護工費、陪護費、煎藥算媽費、送藥費、中(zhōng)藥滋補膏方、手寫發票等。

5.下(xià)列疾病和(hé)治療不能理賠：

1)先天性疾病；

2)兒保體檢（驗血費、口腔檢查費、預防接種疫苗等費用）、預防針（狂犬病、流感、件唱肝炎疫苗等所有疫苗）；

3)交通(tōng)事故、自殺、醫療事故及其他意外事故而發場科生的醫療費用；

4)各種健美、整容、矯治、減肥、增胖、增高；

5)非病理性治療；驗光、配鏡、義齒（含樁冠、套冠、安裝義齒）、義眼、能近義肢、助聽器(qì)、近視（屈光不正）檢查行秒治療、漂白牙齒、洗牙、潔齒、矯正牙、雀斑、痤瘡（粉刺、青春痘）、面部色素沉着鐘輛（黃褐斑）、黑痣、白發、植發、穿耳孔、面膜、腋臭、口吃(chī)弟校、斜視、植牙、口腔裝畸、打鼾、平足、疤痕修複、各類元素、電介質測定學房、智力檢測、發育遲緩（不良）、身材矮小、肥胖、多動(dòng)症、心理、行務懂為檢測、評估、治療、康複、功能鍛煉等等；

6)超過醫保規定的《藥品報銷範圍》以外用藥：如(r是跳ú)各種營養滋補作用藥、動(dòng)物及動(d術議òng)物髒器(qì)、中(zhōng)藥材炮制的藥酒、血液制品、蛋白類制品科話、部分中(zhōng)藥材等；

7)各種醫療咨詢、心理咨詢、醫療鑒定、康複醫療費、給類鑒定費農雪、驗傷費等；

8)醫保規定以外的檢查治療：臨床基因擴增PCR、正電子章公(zǐ)掃描PET、電子(zǐ)束CT、眼科準分子(zǐ)激光治輛票療儀、高分辨多項顯微鏡（一滴血）、微電極導向立體答聽定向治療術(shù)、白癫瘋植皮、LAKE治療等大型醫療設備檢查、特殊腹腔鏡手知男術(shù)、氣功療法、營養療法等；

9)各種矯形、健美器(qì)具；如(rú)：拐杖、拿銀腰托、頸托、胃托、陰囊托、護腰、護膝、膝托、疝氣帶、按物雨摩器(qì)、藥墊、鞋墊、輪椅、血糖試紙(zhǐ)、助聽器(qì)、工朋各種磁療用品。眼鏡、牽引器(qì)等；

10)不可(kě)單獨收費的一次性醫用材料。

6本手冊規定的其他不予理賠的情形或免責期内發生的費用場舞。

子(zǐ)女托費

适用對象

1.凡以團體形式參加《SIBCO綜合福利學畫保障》并選擇子(zǐ)女托費報銷且參保單位已經繳費的員工；

2.符合國家計劃生育的婚生子(zǐ)女。

子(zǐ)女托費報銷須知

1.遞交正規教育部門當月(yuè)開據的微技托費收據原件，每月(yuè)最高給付人民币50元；

2.子(zǐ)女托費理賠所需資(zī)料：

◇ 填寫《子(zǐ)女托費申請單》（可(kě)至本頁置長他頂處下(xià)載）；

◇ 托費發票原件

◇ 首次理賠需提交員工結婚證複印件，子(zǐ)女出生證複印件。開銀

住院補貼

适用對象

凡以團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇住院市農補貼保障且參保單位已經繳費的中(zhōng)國籍員工。

保障範圍

适用對象醫保範圍内的市、區、縣二級（含）以上公立醫院（但不包括這綠算些醫院的外賓病房(fáng)、特需病房(fáng)和(hé)高幹相睡病房(fáng)等同類病房(fáng)）内的住院治療均屬于本辦法保障動兵範圍。

保障期限及保障責任

1.理賠有效期：

1)起算日以本公司收到貴單位支付的參保費森站之日起算；

2)失效日以貴單位與本公司簽訂的合同中(zhōng)約定的參保機自單位終止或解除中(zhōng)國員工聘用關(guān)系少厭之日起算；

3)保障計劃費用由中(zhōng)國員工所在的參保單位按月什可(yuè)向本公司支付，參保單位逾期超過60日未支付的，保障計劃終止。可相

1.在保障有效期内，每一保障年度，适用對象一次或多次因疾病住院治療累分我計在180天内，每天依參保選項分别給付人民币100說南元或150元（根據貴單位所選保障金額決定給付金額）住院補貼保廠站障金。

住院補貼保障計劃申領須知

1)住院補貼應在出院第二日起的60天内向本公司提出申請；

2)所需材料為：

◇ 填寫《住院補貼申請單》；

◇ 出院小結複印件；

◇ 住院期間費用清單複印件。

我司設有30天免責期，在免責期間發生的有關(guān)費用，我司将不予理賠樂湖。

免除責任

1.不屬于醫保範圍和(hé)本手冊規定的醫院或病房(fáng)就醫；

1)各類康複醫院、聯合診所、中(zhōng)外合資(zī)醫院、民朋也辦醫院、家庭病房(fáng)、私人診所、外賓病房(fáng)、農民貴賓病房(fáng)、特需、特色等特殊病房(fáng)的住院醫療費用；

2)凡入住不符合醫保規定的醫院或病房(fáng)樂綠者不享受住院補貼，入住觀察室者不享受住院補貼金文；

2.各種健美、整容、矯治、減肥、增胖、增高等的住院；

3.各種保健性按摩、推拿、音樂(yuè)療法、足部反射推花答拿等的住院；

4.非病理性的住院治療；

5.參加醫保的适用對象未持（醫）保卡住院結算的；

6.本手冊規定的其他不予理賠的情形或免責期内發生的費用。

人身意外險

意外（除交通(tōng)）死亡40萬，交通(tōng)意外死亡20萬，行費疾病死亡10萬。

員工團體綜合保障計劃介紹

公司結合上海市醫保新政策，推出了員工團體綜合保障計劃。本保資這障計劃綜合了目前上海保險市場推出的各類醫療險月廠種，根據政府對職工醫療保險的規定，覆蓋了員工風要及子(zǐ)女的醫療需求。具體内容如(rú)下(xià)：

人身保障：意外（除交通(tōng)）死亡爸有RMB40萬，交通(tōng)意外死亡RMB20萬，疾病死亡RMB10萬可放。

醫療保障：門急診：在保障責任有效期間内，适用對象因疾病所發生的月舞門急診醫療費用，符合上海醫保範圍内個(gè)人自負部分給付1呢弟00％，設封頂限額,具體限額根據客戶選擇的套餐雙方另行約定(20種疾病除城筆外)。

住院：在保障責任有效期内，參加上海醫保的适用對高少象，持卡就醫者，符合上海醫保範圍内個(gè)人自負部分金歌給予100％；未參加上海醫保的适用對象，按照上海醫保範圍，和麗給付符合上海醫保範圍的起付标準金額及超起付标準以上15％自愛麗負部分費用。

女性被保險人符合國家計劃生育法規條件下(xià)所支出的醫療費用并屬于保險責黑文任範圍内的費用，本公司按100%的比例賠償。未參加上海醫保的适用對象，符合計劃得冷生育的分娩住院費用，按照上海醫保規定，給就電付15％的個(gè)人自負部分。封頂5000元。

重大疾病：二十種疾病發生的醫療費用，符合上海醫保空很範圍内的個(gè)人自負部分給付100%。

住院補貼：住院治療按每天100 – 150元補貼，年累計不超過180天。

子(zǐ)女保障： 16周歲以下(xià煙我)的，符合國家計劃生育規定的子(zǐ)女的門急用家診、住院費用，符合上海醫保範圍内的個(gè)人自負部分給付50％（“少(sh坐光ǎo)兒基金”賠付費用除外），設封頂限額,具體限額根身小據客戶選擇的套餐雙方另行約定。子(zǐ)女托費按規定予以報銷，每月又知(yuè)不高于50元。住院補貼：住院治療按每天10林愛0 – 150元補貼，年累計不超過180天。

體檢保健：每年一次到指定醫院體檢。

培訓慰問(wèn)：節日慰問(wèn)，中(zhōng)秋禮盒，聯誼習刀活動(dòng)，生日禮券，季度電影等。

藥房(fáng)購藥：藥房(fáng)購買藥品，憑藥從近房(fáng)商(shāng)業(yè)發票規定金額兵學内報銷，每月(yuè)10元。

*** 上述标準供參考，具體按聘用單位與我司的約定賠付。若您希望了解具體内她了容，可(kě)聯系相關(guān)客服人員進行咨詢。

體檢保健

每年一次到指定醫院體檢。

培訓慰問(wèn)

節日慰問(wèn)，中(zhōng)秋禮盒，聯誼活動(d看暗òng)，生日禮券等。

福利保障

●醫療保障人務

●重大疾病

●獨生子(zǐ)女保障 &到在nbsp;

●住院補貼

●人身意外險

●員工團體綜合保障計劃

●體檢保健、培訓慰問(wèn)